Seguimiento neuropsicológico de niños sometidos a cirugía de la epilepsia
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Anna López Sala, Andrea Palacio, Anna Sans



En primer lugar, se presentará una descripción de los datos epidemiológicos y clínicos de los pacientes ingresados en la Unidad de Epilepsia Pediátrica de monitorización video-EEG del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona desde marzo del 2005 hasta diciembre del 2008.


En segundo lugar, se presentarán los resultados de los análisis realizados con esta muestra. De los 158 pacientes (edad media 8,8 años ± 5,2; 55,1% sexo masculino) se analizaron los datos de los pacientes que cumplían los siguientes criterios de inclusión: haber obtenido un valor de Cociente Intelectual (CI) estimado, ser mayores de 3 años  de edad y presentar actividad epiléptica objetivada por EEG. Bajo estos criterios, el grupo de redujo a 110 pacientes, que se agruparon en  CI > o = 70 (63 y 47 niños respectivamente). El porcentaje de pacientes con retraso mental fue significativamente más alto en pacientes que iniciaron la epilepsia antes de los 24 meses (68,3%) que en los que la iniciaron más tarde (27,7%). Las variables que representan un riesgo mayor para presentar Retraso Mental son la edad de inicio de las crisis, los hallazgos del EEG  y la etiología de la epilepsia.
El haber iniciado las crisis de forma precoz, tener una epilepsia multifocal y una etiología criptogénica son factores de mal pronóstico para el desarrollo normal de las funciones cognitivas  en pacientes pediátricos con epilepsias farmacorresistentes.

      
En tercer lugar, se presentarán los casos intervenidos quirúrgicamente. Se llevará a cabo un análisis detallado de su evolución desde un punto de vista neuropsicológico. Se expondrán conceptos relacionados con la plasticidad cerebral en niños, la capacidad de transferencia de funciones cognitivas de un hemisferio a otro dependiendo de la edad, el efecto de saturación y la jerarquía de funciones.
La valoración neuropsicológica en niños presenta diferencias sustanciales con respecto a la evaluación de los adultos. El cerebro del niño está en proceso de maduración y reorganización y, por lo tanto, no se puede saber con exactitud las redes neuronales implicadas en las diferentes funciones cerebrales en niños afectos de epilepsia. Por este motivo, es frecuente encontrar epilepsias focales precoces que conducen a trastornos del desarrollo con déficits difusos o a una afectación neuropsicológica contralateral al foco epileptogénico, explicada parcialmente por el efecto de supremacía de las funciones lingüísticas y por el efecto de saturación. Esto ocurre, sobretodo, si el inicio de las crisis coincide con períodos críticos de desarrollo de habilidades cognitivas básicas, de comportamiento y sociales, que son cruciales para la adaptación educacional, vocacional e interpersonal a largo plazo. A pesar de esto, el proceso madurativo en el que se encuentra el cerebro del niño hace que su capacidad plástica sea mucho mayor a la de un adulto, por lo que la posibilidad de reorganización cerebral después de una lesión cerebral es mucho mayor. Por esta razón es conveniente realizar estudios neuropsicológicos periódicos para poder ver la evolución de ese cerebro y diseñar en cada caso programas de intervención psicopedagógica o planificar la rehabilitación más adecuada en cada caso.

Por último, se resaltará que la media de tiempo de evolución de la epilepsia de los pacientes que han ingresado en nuestra UE es de 5,8 años, cifra superior a lo recomendado por las guías de la Asociación Nacional de los Centros de la Epilepsia (NAEC). Es importante seguir estas recomendaciones ya que el diagnóstico y tratamiento precoz está asociado a mejor evolución. La poca difusión de estas guías entre los profesionales, unido al escepticismo por parte de los mismos sobre la cirugía de la epilepsia y el escaso número de Unidades especializadas podría explicar que la media de edad de nuestros pacientes sea tan alta.
 
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